Hipotiroidismo subclínico y pérdida de embarazo: una revisión de la literatura / Subclinical Hypothyroidism and Pregnancy Loss: A Literature Review

Existe una alta prevalencia de hipotiroidismo subclínico (SCH) en el embarazo. Está vinculado a una importante morbilidad y mortalidad materna y fetal. Los efectos de SCH sobre el embarazo incluyen mayores riesgos de hipertensión gestacional y ruptura prematura de membranas (PROM). Sus fetos y bebés tenían más probabilidades de sufrir de bajo peso al nacer (LBW) y retraso del crecimiento intrauterino (IUGR). El riesgo de aborto espontáneo se informa alto en varios estudios para SCH no tratado. SCH se asocia directamente con una mayor presencia de anti -cuerpos anti TPO en suero materno. La detección temprana y el tratamiento de SCH han sido testigos de mejores resultados en términos de resultado del embarazo. Esta revisión se centra para establecer la relación de una mayor prevalencia de SCH en los países en desarrollo, así como su asociación con el aumento de los cuerpos anti TPO en suero materna y sacar una conclusión que puede ayudar a reducir las razones y proporcionar una solución. Este estudio concluyó que SCH es más frecuente en los países en desarrollo, ya sea debido a la deficiencia de yodo, una disminución de la conciencia sobre este problema o menos acceso a las instalaciones médicas. Por lo tanto, se sugiere que las hembras con antecedentes de partos prematuros, IUGR anteriores o abortos involuntarios deben someterse a una detección de hipotiroidismo subclínico y niveles de anticuerpos anti TPO durante sus visitas prenatales

There is a high prevalence of subclinical hypothyroidism (SCH) in pregnancy. It is linked to significant maternal and fetal morbidity and mortality. SCH's effects on pregnancy include increased risks of gestational hypertension and premature rupture of membranes (PROM). Their fetuses and infants had been more likely to suffer from low birth weight (LBW) and intrauterine growth retardation (IUGR). The risk of miscarriage is reported high in various studies for untreated SCH. SCH is directly associated with increased presence of anti TPO anti bodies in maternal serum. Early detection and treatment of SCH have witnessed better results in terms of pregnancy outcome. This review focuses to establish the relationship of increased prevalence of SCH in the developing countries as well as its association with increased anti TPO anti bodies in maternal serum and draw a conclusion which can help narrow down the reasons and provide solution. This study concluded that SCH is more prevalent in developing countries, either due to iodine deficiency, decreased awareness about this problem or less access to medical facilities. Therefore, it is suggested that females with history of preterm deliveries, previous IUGRs, or miscarriages should undergo screening for subclinical hypothyroidism and Anti TPO antibody levels during their antenatal visits.

¿Es suficiente la nutrición de yodo en la población infantil española? Revisión histórica y situación actual / Is iodine nutrition in the Spanish pediatric population adequate? Historical review and current situation

El yodo es un componente esencial de las hormonas tiroideas y su déficit es la causa principal de retraso mental prevenible en el mundo. España ha sido considera yododeficiente hasta 2003. A pesar de que desde 2004, la yoduria está en rango óptimo, la OMS reconoce que no se cumplen los requisitos necesarios para garantizar que la población no pueda sufrir un trastorno por déficit de yodo. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la situación nacional de este micronutriente. Los datos obtenidos en diversos estudios destacan el bajo consumo domiciliario de sal yodada. A pesar de los avances conseguidos en las últimas décadas, los niños españoles no están exentos de sufrir un trastorno por déficit de yodo. Es necesario, por tanto, implementar políticas que permitan controlar la nutrición yódica así como impulsar el consumo de sal yodada de manera universal

Iodine is an essential component of thyroid hormones, and iodine deficit is the leading cause of preventable mental retardation worldwide. Spain was considered iodine-deficient until 2003. Although iodine urinary levels have been in the optimal range in Spain since 2004, the WHO recognizes that our country does not meet the necessary requirements to ensure that the whole population is not at risk of an iodine deficiency disorder. The aim of this article is to review the current iodine status in Spain. Data from several studies emphasize the low consumption of iodized salt at home. Despite the progress made in recent decades, Spanish children are not exempt from suffering an iodine deficiency disorder. Policies that allow for controlling iodine nutrition and promote universal consumption of iodized salt should therefore be implemented

Estado de nutrición de yodo y prevalencia de concentraciones anormales de TSH en la población escolar de 6-7 años de la comunidad autónoma del País Vasco / Iodine nutrition status and prevalence of abnormal TSH levels in schoolchildren aged 6-7 years in the autonomous community of the Basque Country

Introducción: Un estudio epidemiológico realizado entre 1988 y 1992 puso de manifiesto la existencia de deficiencia de yodo y bocio endémico en la población escolar de la comunidad autónoma del País Vasco. Objetivos: 1) Conocer el estado de nutrición de yodo de los escolares de 6-7 años de edad y 2) estimar la prevalencia de concentraciones anormales de TSH en sangre capilar. Población y métodos: Fueron estudiados 497 escolares seleccionados mediante muestreo aleatorizado. Para evaluar el estado de nutrición de yodo se utilizó la mediana de las concentraciones urinarias de yodo (mCUY). Para estimar la prevalencia de concentraciones anormales de TSH se utilizó el intervalo de referencia derivado de la población estudiada. Resultados: La mCUY (P25-P75) fue de 140 μg/L (82-217). Fue mayor en los que utilizaban sal yodada en sus domicilios que en los que no lo hacían (146 [85-222] frente a 126 μg/L [73-198]; p < 0,05). También fue mayor en los que consumían 2 o más raciones diarias de leche y yogur que en los que consumían menos de 2 raciones (146 [87-225] vs. 110 μg/L [66-160]; p < 0,0001). La prevalencia de concentraciones anormales de TSH fue del 2%. No hubo correlación entre las concentraciones de TSH en sangre capilar y las CUY (R = 0,082; p = 0,076). Discusión y conclusiones: Los escolares de 6-7 años de la comunidad autónoma del País Vasco tienen un estado de nutrición de yodo adecuado. La utilización de sal yodada en el domicilio y el consumo diario de leche y yogur se asociaron con las mayores CUY

Introduction: An epidemiological study conducted between 1988 and 1992 showed iodine deficiency and endemic goiter in the schoolchildren of the autonomous community of the Basque Country. Objectives: 1) To ascertain the iodine nutrition status of schoolchildren aged 6-7 years, and 2) to estimate the prevalence of abnormal TSH levels in capillary blood. Population and methods: The study was conducted on 497 schoolchildren selected by random sampling. Median urinary iodine concentration (mUIC) was used to assess iodine nutritional status, and the reference interval derived from the study population was used to estimate the prevalence of abnormal TSH levels. Results: The mUIC (P25-P75) was 140 (82-217) μg/L. A higher value was found in those who used iodized salt at home than in those who did not (146 [85-222] versus 126 μg/L [73-198], P<0.05). It was also higher in those who consumed 2 or more daily servings of milk and yogurt than in those taking less than 2 servings (146 [87-225] versus 110 μg/L [66-160], P<0.0001). Abnormal TSH levels were found in 2% of children. There was no correlation between TSH levels in capillary blood and urinary iodine concentrations (R=0.082; P=0.076). Discussion and conclusions: Schoolchildren aged 6-7 years of the autonomous community of the Basque Country have an adequate iodine nutrition status. Use of iodized salt at home and daily consumption of milk and yogurt were associated to the highest UICs

Prevalence of autoimmune thyroiditis and thyroid dysfunction in healthy adult Mexicans with a slightly excessive iodine intake / Prevalencia de tiroiditis autoinmune y disfunción tiroidea en adultos mexicanos sanos, con una ingestión de yodo levemente excesiva

Objective: the purpose of this study was to evaluate the prevalence of autoimmune thyroiditis and thyroid dysfunction in healthy individuals with no previously known thyroid disease, in an urban area of Mexico City. Subjects and methods: the study was conducted on volunteers with no known thyroid disease. We recruited 427 subjects among the hospital’s medical and administration personnel. All underwent thyroid ultrasound (US) and TSH, free T4 (FT4), total T3 (TT3), thyroid anti-peroxidase (TPOAb) and anti-thyroglobulin (TgAb) antibodies were measured. Hypoechogenicity and thyroid volume were determined by US. Urinary iodine (UI) excretion was also measured. Results: the frequency of autoimmune thyroiditis was 8.4% (36/427) and women were most commonly affected than men (11.6 vs. 4.3% respectively, P=0.008); when including cases of atrophic thyroid, the frequency increased to 15.7% (67/427). Clinical hypothyroidism was detected in 1.2% (5/427) and it was sub-clinical in 5.6% of individuals. A goiter was present in 5.9% (25/427) of volunteers. Median UI was 267 µg/L, (IQR 161.3 - 482.5). Conclusions: in spite of our study’s limitations, the frequency of autoimmune thyroiditis is clearly elevated in the studied population. Further studies are necessary in order to define the prevalence of autoimmune thyroid disease as well as the current iodine nutritional status in our country

Objetivo: el objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de tiroiditis autoinmune y disfunción tiroidea en individuos sanos sin enfermedad tiroidea conocida, de un área urbana de la ciudad de México. Material y métodos: el estudio se realizó en voluntarios sin enfermedad tiroidea conocida. Se reclutaron 427 individuos entre personal médico y administrativo del hospital. A todos se les realizó ultrasonido (US) tiroideo, TSH, T4 libre (FT4), T3 total (TT3), anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb) y anti tiroglobulina (TgAb). Dentro de la evaluación por US se incluyó la hipoecogenicidad y el volumen tiroideo. También se midió la excreción urinaria de yodo (UI). Resultados: la frecuencia de tiroiditis autoinmune fue de 8,4% (36/427), las mujeres fueron más afectadas que los hombres (11,6 vs. 4,3%, respectivamente, P=0,008), cuando se sumó la tiroides atrófica, esta frecuencia se elevó al 15,7% (67/427) de los estudiados. El hipotiroidismo clínico fue detectado en el 1,2% (5/427) y el subclínico en el 5,6%. El hipertiroidismo clínico solo se observó en el 0,5% (2/427) y el subclínico en el 1,9%. El bocio se identificó en el 5,9% (25/427) de los voluntarios. La mediana de la UI fue de 267 µg/L, RIQ (161,3 - 482,5). Conclusiones: a pesar de las limitaciones de nuestro estudio, es clara la frecuencia incrementada de tiroiditis autoinmune en la población estudiada. Son necesarios más estudios que definan tanto la prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune como el estatus nutricional de yodo actual en nuestro país

Suplementación con yodo durante el embarazo y la lactancia. Toma de posición del Grupo de Trabajo de Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición / Iodine supplementation during pregnancy and lactation. Position statement of the working group on disorders related to iodine deficiency and thyroid dysfunction of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition

La deficiencia de yodo grave y moderada durante el embarazo y la lactancia afecta a la función tiroidea de la madre y del neonato, así como al desarrollo neuropsicológico del niño. Estudios realizados en España confirman que la mayoría de las mujeres se encuentran en yododeficiencia durante la gestación y la lactancia. Las mujeres embarazadas, las que amamantan a sus hijos y las que planifican su gestación deberían recibir suplementos de yodo

Severe and mild iodine deficiency during pregnancy and lactation affects thyroid function of the mother and neonate as well as the infant's neuropsychological development. Studies performed in Spain confirm that most women are iodine deficient during pregnancy and lactation. Pregnant and breast feeding women and women planning to become pregnant should take iodine supplements

Desarrollo global del niño: más allá de la suplementación farmacológica con yodo / Overall child development: Beyond pharmacological iodine supplementation

El déficit de yodo es un factor que puede comprometer el desarrollo del niño. Pero no es el único. Otros determinantes, algunos de ellos ajenos al sistema sanitario, tienen capacidad para influir en el desarrollo del niño. Luchar contra la deficiencia de yodo podría ser una estrategia pragmática y útil si resultara ser no maleficente, beneficiosa en términos de salud, coste-eficiente y no nos hiciera perder la noción de que el desarrollo del niño va más allá del desempeño psicomotor o cognitivo. En el presente artículo se analizarán desde el punto de vista crítico si dichos condicionantes se dan en la actualidad (AU)

Iodine deficiency is a factor that may compromise child development, but is not the only one. Other health determinants, some of them outside the healthcare system, are able to influence development. Fighting iodine deficiency may be a pragmatic and useful strategy if it is found to be not maleficent, beneficial to health, and cost-effective, and does not make us lose the notion that child development goes beyond psychomotor or cognitive performance. This article analyzes such constraints from a critical point of view (AU)

Ingesta de yodo durante el embarazo: efectos en la función tiroidea materna y neonatal / Iodine intake during pregnancy: Effects on thyroid function in mother and child

Introduction Recent studies in Spain have shown an inadequate iodine intake in a significant proportion of pregnant women. Pregnancy increases thyroid hormone requirements, and adequate iodine intake is therefore needed. Material and methods One hundred and forty-seven women in their third trimester (week 37) of pregnancy provided a blood sample and a 24-hour urine sample to test serum and urine iodine levels and completed a food frequency questionnaire to assess iodine intake during pregnancy. Serum TSH levels were measured in the babies born to the 140 mothers in the postpartum group. Results Only 10.9% of pregnant women consumed more than 250 μg iodine daily, and 24.4% of them consumed less than 100 μg daily. Mean free T4 levels were 9.37 pmol/L, and 74 women (54.41%) had levels below the hypothyroxinemia threshold. TSH levels were normal in 135 newborns (96.4%), while 5 (3.6%) had levels higher than 5 μU/mL (AU)

Introducción En España, estudios recientes han demostrado que existe una ingesta insuficiente de yodo en un porcentaje importante de mujeres embarazadas. El embarazo supone un aumento en los requerimientos de hormonas tiroideas, para lo que es necesaria una ingesta de yodo adecuada. Material y métodos Se reclutó una muestra de 147 gestantes en el tercer trimestre de embarazo en las que se determinó la ingesta de yodo, la yoduria y la función tiroidea. Las concentraciones de TSH se determinaron en los 140 recién nacidos hijos de dichas mujeres. Resultados Solo el 10,9% de las gestantes consumen más de 250 μg de yodo diarios. La media de T4 libre fue de 9,37 pmol/L y 74 mujeres (54,41%) presentaban valores por debajo del umbral de hipotiroxinemia. Las concentraciones de TSH fueron normales en 135 recién nacidos (96,4%), mientras que en 5 (3,6%) se observaron concentraciones de TSH superiores a 5 μU/mL (AU)

Monitoramento do teor de iodo do sal para consumo humano comercializado no Rio Grande do Sul no período de 2009 a 2011 / Monitoring of the iodine content of salt for human consumption sold in Rio Grande do Sul from 2009 to 2011

Estudo sobre o monitoramento do teor de iodo no sal para consumo humano comercializado no Rio Grande do Sul no período de 2009 a 2011. (AU)

Detección de deficiencia de yodo en el sur de España mediante el cribado del hipotiroidismo congénito / Using newborn congenital hypothyroidism screening specimens to detect iodine deficiency in three regions of Spain

Introducción: Se midió hipertirotropinemia neonatal en 3 provincias del sur de España y se analizó la repercusión de una posible deficiencia de yodo en un programa de cribado de hipotiroidismo congénito (CH, congenital hypothyroidism). Material y métodos: El estudio comprende 113.108 recién nacidos que se dividieron en 2 grupos según el momento en que se extrajo la muestra para el cribado. En 78.646 se recogió después de las 48h de vida y en 34.462 se obtuvo en el momento del nacimiento del cordón umbilical (muestras precoces). Los recién nacidos procedían de las provincias de Sevilla, Huelva y Córdoba. La tirotropina (TSH) se midió por fluorimetría a tiempo discriminado. Resultados: El porcentaje de hipertirotropinemia neonatal fue superior en Huelva (5,2%) que en Sevilla (1%) (p<0,001), hecho constatado igualmente en el grupo de muestras precoces (Huelva: 5,3%; Sevilla: 1,9%, y Córdoba: 1,7%: p<0,001). En este último grupo, el 0,3 y el 0,2% de los recién nacidos de Sevilla y Córdoba, respectivamente, presentaron TSH >20mUI/l y 10 recién nacidos tuvieron que localizarse por cada recién nacido con CH. En Huelva hubo que llamar a 17 recién nacidos por caso detectado. Conclusiones: La distribución heterogénea de las concentraciones de TSH en los recién nacidos de las 3 áreas geográficas parece indicar una ingesta de yodo irregular y deficiente. La extracción de muestras precoces más una posible deficiencia de yodo incrementa el número de falsos positivos en el programa de cribado neonatal de CH (AU)

Background: Neonatal hyperthyrotropinemia by measurements of thyrotropin (TSH) concentrations has been assessed in three different areas of Spain. The repercussions of a possible iodine deficiency in a congenital hypothyroidism screening program have also been analysed. Material and Methods: The study comprised 113,108 newborns, which were divided into two groups according to the time of blood sampling. In 78,646 newborns heel blood samples were obtained after 48h whereas in 34,462 newborns, samples were obtained at birth from the umbilical cord (early samples). Newborns came from three areas of the south of Spain, Seville, Huelva and Cordoba. TSH concentrations were measured by time-resolved fluoroimmunoassay. Results: The percentage of hyperthyrotropinemia was greater in Huelva (5.2%) than Seville (1.0%) (p<0.001), similar to that observed in early samples, which was higher in Huelva (5.3%) than in Seville (1.9%) and Cordoba (1.7%) (p<0.001). In the early samples group, 0.3% and 0.2% of the newborns from Seville and Cordoba respectively, had TSH >20mIU/L and 10 infants should have been recalled for a new sample for each case detected. While in Huelva 17 infants (0.9%) were recalled per case detected. Conclusions: The heterogeneous distribution of TSH concentrations in newborns from several geographical areas appears to indicate an irregular and deficient iodine intake. Using early samples and a possible iodine deficiency, increase false positive results in a Neonatal Screening Program of congenital hypothyroidism (AU)

Yododeficiencia en mujeres gestantes del Área Sanitaria de Palencia (España) / Prevalence of iodine deficiency in pregnant women in the Health Area of Palencia (Spain)

Antecedentes: La deficiencia de yodo en mujeres gestantes puede tener repercusiones importantes e irreversibles en el desarrollo y la maduración del cerebro fetal, incluso desde las primeras semanas del embarazo. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es conocer el estado nutricional de yodo de las mujeres gestantes de nuestra área sanitaria, establecer posibles relaciones con factores alimentarios, conocer su repercusión en la función tiroidea y establecer pautas y recomendaciones de tratamiento. Pacientes y método: Se estudió a 164 mujeres gestantes en sus primeras semanas de gestación. Se determinó la yoduria en muestras de orina de 24 h y se recogieron datos antropométricos, de función tiroidea y dietéticos mediante una encuesta alimentaria en forma de recordatorio semanal, todo ello antes del inicio de suplementación con preparados farmacológicos de sales de yodo. Resultados: La mediana [intervalo intercuartílico] de yoduria obtenida fue de 92 [71-139] µg/l. El 78% de los valores de yoduria se halla por debajo de los 150 µg/l. Hubo mayor proporción de mujeres yodosuficientes entre las que consumían sal yodada. Conclusiones: Nos encontramos en un área sanitaria con yododeficiencia en el 78% de las mujeres embarazadas. El consumo de sal yodada se asocia a suficiencia de yodo e incrementa los valores de yoduria. Se deberían implementar medidas para aumentar el consumo de sal yodada en la población. La pauta de suplementos farmacológicos de yodo en gestantes desde el inicio del embarazo debería ser una medida sistemática (AU)

Background: Iodine deficiency in pregnant women may result in substantial and irreversible impairment in fetal brain development, even from the first few weeks of pregnancy. Objective: To assess the nutritional iodine status of pregnant women in our health area and its relationship with dietary factors and thyroid function and to suggest treatment guidelines. Patients and method: A study in 164 pregnant women in early pregnancy was carried out. Data on urinary iodine concentrations were gathered from 24-hour urine samples. Data on anthropometric parameters and thyroid function were included. Information on dietary habits in the previous week was collected using a nutritional questionnaire. All data were obtained before iodine supplements were administered. Results: The median urinary iodine concentration was 92 [p25-p75 range, 71-139] µg/l. Seventy-eight percent of urinary iodine values were under 150 µg/l. Women who took iodized salt had higher levels of urinary iodine concentrations than women without iodized salt intake. Conclusions: Seventy-eight percent of pregnant women in our health area were iodine deficient. Iodized salt intake is related to iodine sufficiency and to increased urinary iodine concentrations. Measures to increase intake of iodized salt among the population should be implemented. Iodized salt supplements should be systematically prescribed in women from the beginning of pregnancy (AU)

Hipotiroidismo subclínico / No disponible

No disponible

Monitoreo de DDI en la provincia de Neuquén (2004) / DDI monitoring in the province of Neuquén (2004)

Un total de 235 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en dos localidades de la provincia de Neuquén: Junín de los Andes (186 niños) y Chiuquillihuin (49 niños). La edad de los escolares osciló entre 5 y 15 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-20), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados (100 de Junín de los Andes y 36 de Chiuquillihuin). Se recolectaron 125 muestras de sal de consumo hogareño de Junín de los Andes y 33 de Chiuquillihuin, para medir su contenido en yodo. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1 en 7 niños y grado 2 en una niña, todos ellos de Junín de los Andes. La prevalencia de bocio encontrada fue de 4,3% en Junín de los Andes y de 0% en Chiuquillihuin. Los niveles de yoduria alcanzaron, en Junín de los Andes, una media de 182±62(DS)μg/L y una mediana de 168μg/L, al tiempo que en Chiuquillihuin la media fue de 212±101μg/L y la mediana de 176μg/L. El contenido de yodo de las sales, que aportaron los alumnos desde sus hogares, fue adecuado en la mayoría de las muestras. De esta manera, observamos que en la ciudad de Junín de los Andes el promedio de yodo en la sal, tomada en conjunto, fue de 34,6 ± 12,4 mg/Kg, mientras que para Chiuquillihuin fue de 23,6 ± 18,2 mg/Kg. Al analizar las concentraciones de yodo <15mg/ Kg, observamos que fue del 4,1% en Junín de los Andes y del 36,4% en Chiuquillihuin. Teniendo en cuenta la línea de corte del 10% que fija el ICCIDD (21) como valor óptimo, podemos observar que la situación es muy satisfactoria en Junín de los Andes, pero no así en Chiuquillihuin. Sin embargo, las yodurias de esta última localidad fueron óptimas, por lo que es probable que otras sales con buen contenido en yodo hayan condimentado los alimentos envasados consumidos por esta población Mapuche. Concluimos que en estas dos poblaciones de la provincia de Neuquén ya no existe bocio endémico.

Monitoreo de DDI en la zona andina de la provincia de Chubut (2004) / Monitoring of DDI in the Andean zone of the province of Chubut (2004)

Un total de 444 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en dos localidades de la zona andina de la provincia de Chubut: Esquel (292 niños) y Cushamen (152 niños). La edad de los escolares osciló entre 5 y 13 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-20), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados (139 de Esquel y 133 de Cushamen). Se recolectaron 213 muestras de sal de consumo hogareño de Esquel y 144 de Cushamen, para medir su contenido en yodo. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1 solamente. La prevalencia de bocio encontrada fue de 2,1% en Esquel y de 3,3% en Cushamen. Los niveles de yoduria alcanzaron, en Esquel, una media de 238±119(DS)μg/L y una mediana de 214μg/L, al tiempo que en Cushamen la media fue de 270±187μg/L y la mediana de 238μg/L. El contenido de yodo de las sales que aportaron los alumnos tuvieron un nivel adecuado de yodo, sobre todo en aquellas de consumo masivo. De esta manera, observamos que en la ciudad de Esquel el promedio de yodo en la sal, tomada en conjunto, fue de 30,6 ± 8,1 mg/Kg, mientras que para Cushamen fue de 31,1 ± 10,5 mg/Kg. Al analizar las concentraciones de yodo <15mg/Kg, observamos que fue del 3,0% en Esquel y del 7,4% en Cushamen. Teniendo en cuenta la línea de corte del 10% que fija el ICCIDD (21) como valor óptimo, podemos observar que la situación de ambas poblaciones es muy satisfactoria. Concluimos que en estas dos poblaciones de la zona andina de la provincia de Chubut ya no existe bocio endémico.

Aspectos patogênicos e clínicos do bócio multinodular / Pathogenic and clinical aspects of multinodular goiter

O bócio multinodular (BMN) é definido como um aumento da glândula tireóide secundário à proliferação multifocal de tireócitos e caracteriza-se pela heterogeneidade no crescimento e função das células foliculares. O BMN é considerado uma neoplasia benigna da tireóide. É uma doença comum, com aumento da prevalência em áreas com deficiência de iodo, sendo este o principal fator etiológico ambiental. A patogênese desta disfunção tireoidiana ainda não está inteiramente elucidada. Nesta revisão serão abordados os principais mecanismos envolvidos na patogênese, seguidos das implicações clínicas dessa patologia.

Multinodular goiter (MNG) is defined as an enlargement of the thyroid gland that is characterized by heterogeneity in growth and function of thyroid follicular cells. MNG is now considered a true thyroid neoplasm. It is a common disease, with higher prevalences in iodine deficiency areas. Iodine deficiency is the main environmental etiologic factor for MNG. The pathogenesis of multinodular goiter is not yet fully clarified. The purpose of this review is to summarize the current knowledge of MNG with respect to the pathology, etiologic and clinical characteristics.

PET-TC en Endocrinología / PET-CT in Endocrinology

El examen PET-TC ha ganado un lugar en el estudio de los tumores de origen endocrino. El marcador metabólico 18F-FDG es el más empleado internacionalmente y el único por el momento en nuestro medio. Las principales limitaciones del método en Endocrinología incluyen la alta diferenciación y baja agresividad de la mayoría de los tumores endocrinos, dificultad en la identificación de lesiones de escasa celularidad y el pequeño tamaño. Las indicaciones para su empleo deben ser precisas debido a que no todos los tumores presentan sustancial avidez por este compuesto por una parte y poder extraer la máxima eficacia diagnóstica del método con adecuadas indicaciones por la otra. La indicación más importante es en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) con valores de Tg elevados y barridos con 131I negativos. Es aconsejable su indicación con valores de Tg mayores a los 10 ng/ml y con TSH estimulada (endógena o exógena). El objetivo es la localización de las recidivas y metástasis para su exéresis o el empleo de otras terapias alternativas al 131I. Tiene alto valor pronóstico ya que es mayor la fijación de FDG en las lesiones más agresivas. Un paciente con Tg elevada, barrido con 131I negativo y FDG positivo obliga al clínico a actuar más agresivamente para eliminar los focos patológicos, mientras que con FDG negativo puede tener una conducta expectante con controles posteriores. La introducción de otros marcadores emisores de positrones específicos como el 124I, isótopo del Iodo, seguramente aportarán mejores imágenes y diagnósticos. En los tumores neuroendocrinos la FDG tiene limitada aplicación, salvo cuando hay un grado significativo de desdiferenciación. En el cáncer medular de tiroides (CMT) es conveniente indicarlo cuando los niveles de calcitonina superan los 1000 pg/ml con el objeto de localizar el/los sitios de su producción. Con la introducción de radiofármacos más específicos de las diferentes líneas celulares que componen el espectro de los tumores neuroendocrinos con emisores de positrones, tales como 18F-DOPA, 68Ga DOTA, 11C metomidato, 11C-5-hidroxitriptofano, etc., se podrá estudiar con mayor precisión el comportamiento metabólico-molecular de estos tumores.

PET/CT scans have reached an important place in the evaluation of endocrine tumors. The metabolic marker 18F-FDG is the most widespread over the world, and, for the time being, it is the only one available in our country. The limitations of this technique in Endocrinology include high differentiation and low aggressiveness of most endocrine tumors, and low detection rate for low cellularity and/or small lesions. Indications for PET/CT scan in these tumors should be precise, due to the fact that not all of these lesions are significantly glucose-avid and to extract the maximum diagnostic efficacy of this modality to achieve the optimum diagnostic accuracy. The most important indication is DTC with high Tg levels and negative 131I scans. It is advisable to indicate a PET/CT scan in patients with Tg > 10 ng/ml and stimulated TSH (endogenous or exogenous). The aim is to locate recurrencies and metastases in order to remove them, either surgically or by any other therapy alternative to 131I. Due to higher uptake in more aggressive lesions, this study has a high prognostic value. In patients with high Tg levels, negative I-131 scan, and abnormal FDG uptake, the practitioner must act more aggressively in order to remove the pathologic foci, while with a negative FDG -PET scan, the conduct can be expectant, with periodic follow-up. The introduction of other positron-emitting tracers like 124-Iodine, is likely to yield superior quality images and provide better diagnoses. FDG has a limited efficiency in neuroendocrine tumors, unless they show a significant level of desdiffer-entiation. The scan is indicated in MTC, when calcytonin levels are above 1000 pg/ml, in order to locate the tumor sites. With the introduction of more specific positron-emitting radiopharmaceuticals, such as 18F-DOPA, 68Ga DOTA, 11C metomidate, 11C-hidroxytriptophan and others, it will be possible to study the metabolic-molecular behavior of these tumors with a more accurate approach.

Supervisión del déficit de yodo en Salta Capital / Surveillance of iodine deficiency in Salta Capital

El déficit de yodo (IDD) es un problema de Salud Pública que afecta a millones de personas en todo el mundo causando alteraciones en la neuromaduración que pueden ser evitados si se realiza una yodoprofilaxis adecuada. Objetivo: Realizar un monitoreo de IDD en la localidad de Salta Capital, por su ubicación geográfica y hábitos alimentarios con posible consumo regional de sal no iodada. Material y métodos: En 442 escolares (221 mujeres) de 5 a 14 años de edad, se evaluaron: peso, SDS talla y, SDS BMI. Se realizó la palpación tiroidea y el volumen glandular fue clasificado según los criterios de la OMS. En 97 niños se determinó la yoduria en muestras casuales de orina por el método de Sandell y Kolthof modificado. Se analizó la distribución de los niveles de TSH de la pesquisa neonatal (IFMA-DELFIA) realizada en la región de los 18 meses previos al estudio Se aplicaron los criterios de suficiencia iodada establecidos por la OMS/ ICCDD Resultados: La prevalencia de bocio fue de 6.3 %. Los niveles de yoduria fueron: mediana de 127.5 ug/l con 20 % < 50 ug/l. Sólo el 1.6 % de las muestras de TSH neonatal fueron > 5 uU/ml. Cuando se aplicaron los criterios de la OMS la prevalencia de bocio superaba levemente lo esperado para una zona suficiente y los niveles de ioduria correspondían con un aporte iodado adecuado pero marginal en su distribución. La distribución de TSH fue la esperada para una zona suficiente. Conclusión: Si bien el aumento de la prevalencia de bocio podría explicarse por factores ambientales la distribución marginal de la ioduria señala un aporte de yodo suficiente pero con necesidad de supervisión estrecha.

The iodide deficit disorder (IDD) is a worldwide Public Health problem that affects more than a million subjects causing neuromadurative disorders that could be avoided with adequate iodide supply. Objective: To monitor IDD in Salta Capital, due to its geographic location and possible utilization of non iodated salt. Population and methods:. SDSHeight , SDS BMI and weight were assessed in 442 scholars (221 girls) aged 5 to 14. Thyroid volume was evaluated and classified according to WHO criteria. In 97 children iodide urinary concentration was measured in casual urine samples by the modified Sandell and Kolthof method.TSH level's distribution of the neonatal screening performed in the region 18 months prior to this study (n 310) was evaluated. Criteria suggested by WHO to indicate iodide deficiency were applied. Results: Goitre prevalence was 6.3%, Iodide urine median levels were 127.5 ug/l with 20% < 50 ug/l. Only 1.6% of the 310 TSH samples were > 5 μU/ml. Applying WHO criteria goiter prevalence was higher that expected for a iodide sufficient area and urine iodide content was normal but marginal in its distribution. Neonatal TSH levels were the expected for a sufficient area. Conclusion: Although high goiter prevalence could be explained by environmental factors the distribut-ion of urinary iodide points out an adequate but marginal iodide supply underscoring the need of close monitoring.

Efectos de la deficiencia de yodo sobre variables intelectuales en una población infantil / Effects of the iodine deficiency on intellectual variables among children

Existen numerosos estudios que relacionan la deficiencia grave de yodo con la disminución de diferentes capacidades mentales superiores. En este trabajo se pretende conocer qué ocurre cuando la deficiencia de yodo no es tan grave como en los citados trabajos, sino que se trata de una falta de yodo leve o incluso moderada, y si los problemas comunes con una deficiencia grave de yodo (incluyendo el retraso mental) siguen apareciendo de una manera más sutil. Además, también interesa conocer si la metodología clásica (comparar zona yododeficiente contra zona no yododeficiente) es la más adecuada, proponiendo combinar esa agrupación por zonas con la yoduria presentada por los individuos de cada zona. Se evalúa cociente intelectual, capacidad manipulativa y verbal, atención, habilidad visomotora y comportamiento disruptivo, estudiadas muy pocas veces o ninguna en este tipo de investigaciones. La muestra la componen 760 escolares de la provincia de Jaén. Los resultados muestran que se encuentra un cociente intelectual más bajo en la zona yododeficiente y en niños con baja yoduria, cosa que no sucede en la zona yodosuficiente. También se ha visto asociado al nivel de yoduria el comportamiento disruptivo. Las otras variables medidas no se han asociado con déficit de yodo

An association between severe iodine deficiency and poor mental development has been found in many studies. We examined the relationship between moderate or mild iodine deficiency and intellectual capacity in order to determine whether problems common to severe iodine deficiency (including mental retardation) also emerge in a more subtle form. We also wished to know whether the classic methodology (comparing iodine-deficient zones with nondeficient zones) is the most adequate, and propose to combine this grouping by zones with urinary iodine presented by individuals in each zone. We measured IQ, manipulative and verbal capacity, attention, visual motor ability and disruptive behaviour, variables that have barely been studied in this kind of investigations. The sample comprised 760 schoolchildren from the province of Jaén (southern Spain). Our results show that children with low levels of iodine intake and with urinary iodine concentration lower than 100 µg/litre had a lower IQ and displayed more disruptive behaviour than children with high levels of the criteria. The other variables were not associated with iodine deficiency

Prevención del retraso psicomotor causado por déficit de yodo en la infancia / No disponible

El yodo es un elemento esencial para el desarrollo humano; interviene fundamentalmenteen la síntesis de hormonas tiroideas, tan cruciales en el desarrollo neurológico. La carenciade yodo afecta al menos a la tercera parte de la humanidad y es responsable de cuadrosde bocio, cretinismo así como de pérdidas fetales y de aumentar la mortalidad infantil.La carencia de yodo cuando es moderada puede ser responsable de trastornos más leves deldesarrollo neurológico con un menor cociente intelectual y, posiblemente, de trastorno dedéficit de atención.En España y en otros países desarrollados existen zonas o grupos poblacionales expuestosa carencias moderadas de yodo. Una forma de evaluar la carencia en yodo de una comunidades ver el porcentaje de determinaciones neonatales de TSH > 5 mU/l. Se ha podidocomprobar también en nuestro país que durante el embarazo las necesidades de yodo aumentany las yodurias descienden por debajo de lo que la OMS considera el umbral mínimopara la carencia de yodo.A pesar de todo, todavía no hay pruebas concluyentes que demuestren que el suplementoprecoz con yodo durante el embarazo mejore el desarrollo neurológico de los niños alargo plazo.Se recomienda la profilaxis con sal yodada para toda la población y conocer las cifrasde TSH procedentes del cribado metabólico neonatal. Se debe estudiar más la existencia decarencias yodadas durante el embarazo y si los suplementos con yodo mejoran el desarrolloneurológico de los niños a largo plazo

Iodine is one of the main elements for human development; it intervenes in the synthesisof thyroid hormones and neurodevelopment. Iodine deficiency affects to one thirdof world population. Iodine deficiency is responsible of disorders as goitre and infant cretinism,and it raises child mortality. Mild iodine deficiency can also be responsible ofmild neurologic developmental disorders as borderline cognitive skills or attention deficitand hyperactivity disorders. In Spain there are communities with mild iodine deficiency.One of the methods to evaluate the community iodine deficit is to know de ratio of theneonatal TSH > 5 MU/l from neonatal mass screening. During pregnancy yoduria oftendecreases under level of deficiency (defined by OMS). Nowadays there aren’t proofs ofefficacy of iodine supplementation since the beginning of pregnancy in the long termneurodevelopment of the child. Authors recommend iodized salt use for all the populationand to know the value of TSH neonatal screening of each child. It is necessary tostudy the effects of iodine supplementation during pregnancy in the long term neurodevelopmentof the children (AU)

Importancia del yodo en la gestación / The significance of iodine during pregnancy

Actualmente, la deficiencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de retraso mental y parálisis cerebral del feto y lactante, así como del retraso psicomotor en niños pequeños. Afecta, según estudios de la OMS1 y la UNICEF, a unos 2.000 millones de habitantes en todo el mundo, lo que supone la tercera parte de la población mundial actual. Además, su escaso consumo durante el embarazo puede acarrear trastornos en el funcionamiento tiroideo materno perdurables tras el embarazo. La medida más sencilla y económica, con la que se han obtenido mejores resultados en su prevención, es una adecuada yodoprofilaxis con sal yodada. Para ello, necesitamos una adecuada política sanitaria que nos respalde, mantenga informada a la población en general y a la mujer en edad fértil en particular. La matrona, como agente de salud, desempeña un importantísimo papel al respecto, pues es el profesional más cercano a las gestantes

Iodine deficiency is currently the most preventable cause of brain damage and mental retardation in both the fetus and neonate and of psychomotor impairment in young children. According to the WHO and UNICEF, iodine deficiency affects some 2000 million people worldwide, representing one-third of the world population. Limited consumption during pregnancy can also lead to lasting problems with maternal thyroid function after pregnancy. The easiest and cheapest measure with the best results in preventing iodine deficiency is iodine prophylaxis using iodized salt. To achieve this, an appropriate health policy is required that keeps the general population and, in particular, women of fertile age informed. It is here that midwives, in their role as health advocates, acquire particular importance, as they are the health professionals most suited to impart health education in pregnancy